Guía de práctica clínica para el diagnóstico y el tratamiento de la otitis media aguda en niños / Clinical practice guidelines for diagnosis and management of acute otitis media in children

Resumen Introducción: La otitis media aguda (OMA) es uno de los padecimientos agudos más prevalentes en la población pediátrica a escala global. El objetivo de este trabajo fue elaborar una guía de práctica clínica con recomendaciones para asistir la toma de decisiones de médicos especialistas, pacientes, cuidadores de pacientes y elaboradores de políticas públicas involucrados en el manejo de la OMA en niños. Métodos: El documento ha sido desarrollado por parte del Colegio de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Pediátricas de México (COPEME) en cumplimiento con los estándares internacionales. Se empleó la clasificación de calidad de la evidencia de SIGN. En representación del COPEME, se integró el Grupo de Desarrollo de la Guía (GDG), que incluyó otorrinolaringólogos, infectólogos, pediatras, médicos generales y metodólogos con experiencia en revisiones sistemáticas de la literatura y el desarrollo de guías de práctica clínica. Resultados: Se consensuaron 18 preguntas clínicas que abarcaron lo establecido previamente por el GDG en el documento de alcances de la Guía. Se identificó la evidencia científica que responde a cada una de estas preguntas clínicas y se evaluó críticamente. El GDG acordó la redacción final de las recomendaciones clínicas mediante la técnica Delphi de panel. Se llevó a cabo una validación externa por colegas especialistas y representantes de pacientes. Conclusiones: En esta Guía de Práctica Clínica se presentan recomendaciones clínicas para la prevención, el diagnóstico y el manejo de la OMA, con el fin de asistir la toma de decisiones compartidas entre médicos, pacientes y cuidadores con la intención de contribuir a mejorar la calidad de la atención clínica.

Abstract Background: Acute otitis media (AOM) is one of the most prevalent acute conditions in the pediatric population worldwide. This work aimed to elaborate a Clinical Practice Guideline with clinical recommendations systematically developed to assist decision-making of specialists, patients, caregivers, and public policymakers involved in managing patients with AOM in children. Methods: This document was developed by the College of Pediatric Otorhinolaryngology and Head, and Neck Surgery of Mexico (COPEME) in compliance with international standards. The SIGN quality of evidence classification was used. On behalf of the COPEME, the Guideline Development Group (GDG) was integrated, including otolaryngologists, infectologists, pediatricians, general practitioners, and methodologists with experience in systematic literature reviews and the development of clinical practice guidelines. Results: A consensus was reached on 18 clinical questions, covering what was previously established by the GDG in the scope document of the guidelines. Scientific evidence answering each of these clinical questions was identified and critically evaluated. The GDG agreed on the final wording of the clinical recommendations using the modified Delphi panel technique. Specialists and patient representatives conducted an external validation. Conclusions: This Clinical Practice Guideline presents clinical recommendations for the prevention, diagnosis, and management of AOM to assist shared decision-making among physicians, patients, and caregivers and improve the quality of clinical care.

Implantação de antissepsia cirúrgica alcoólica das mãos: relato de experiência / Implementation of alcohol-based surgical hand antisepsis: experience report / Implantación de uma antissepsia quirúrgica alcohólica de las manos: relato de experiencia

Objetivos: Relatar a experiência de implantação do antisséptico alcoólico para o preparo das mãos da equipe cirúrgica.Método: Relato de experiência de implantação de solução alcoólica para antissepsia cirúrgica das mãos em substituição a escovação, durante os meses de dezembro de 2014 a julho de 2015. Resultados: A escolha do produto baseou-se na análise de documentação e testes de utilização. O antisséptico alcoólico foi oferecido como alternativa à utilização das escovas impregnadas com antisséptico. Foram disponibilizados artigos científicos e cartazes para os profissionais. Observou-se 282 procedimentos. A taxa de adesão à solução alcoólica variou de 33% no mês da implantação a 54% e a adesão à técnica correta foi observada em apenas 35,8% das oportunidades.Conclusão: Houve considerável adesão à solução alcoólica e observou-se impacto econômico e demanda de capacitações para a técnica correta. Há necessidade de identificar fatores mobilizadores e barreiras para a implantação dessa tecnologia.

Objectives: To describe the experience of surgical alcohol-based antisepsis on hand preparation of the surgical team. Methods: Reporting the experience on deployment of alcohol solution for surgical hand antisepsis to replace brushing, during December 2014­July 2015. Results: Product was selected upon documentation analysis and application trial. Alcohol-based antisepsis was offered as alternative to the use of brushes impregnated with antiseptic. Scientific papers and advertising posters were available to the professionals. A total of 282 procedures were observed. The adherence rate to the alcohol solution ranged from 33% in the month of implementation to 54%, and compliance to the proper technique was observed in only 35.8% of cases. Conclusion: There was considerable adherence to the alcohol-based solution; it was observed as well economic impact and increasing of training demand for the right technique. There is a need to identify motivation factors and barriers for the successful implementation of this technology.

Objetivos: Relatar la experiencia de implantación del antiséptico alcohólico para la preparación de las manos del equipo quirúrgico. Método: Relato de la experiencia de implantaçión de la solución alcohólica para la antisepsia quirúrgica de las manos en reemplazo del cepillaje, entre diciembre de 2014 a julio de 2015. Resultados: La elección del producto se fundamentó en el análisis de la documentación y ensayos. El antisséptico fue ofrecido como alternativa a los cepillos. Fueron disponible artículos científicos y carteles para los profesionales. Fueron vistos 282 procedimientos. La adhesion a la solución alcohólica varió del 33% en el mes de la implantación al 54% y la adhesión a la técnica correcta fue observada en 35,8%. Conclusión: Hubo considerable adhesión a la solución alcohólica y se observó un impacto económico y demanda de capacitaciones para la técnica correcta. Hay necesidad de identificar los factores mobilisadores y barreras para la implantación de esta tecnologia.

Síndromes de mononucleose / Mononucleosis syndromes

Este artigo aborda o diagnóstico diferencial entre algumas das principais causas de síndrome mononucleose-like, bem como o seu manejo inicial pelo clínico.

This article discusses the differential diagnosis between some of the main causes of mononucleosis-like illnesses, as well as their initial management by the clinician.

CA-MRSA em furunculose: relato de caso do sul do Brasil / CA MRSA in furunculosis: case report of Southern Brazil

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), outrora isolado especificamente em ambientes hospitalares, vem sendo identificado como causador de infecções cutâneas em pacientes da comunidade. Neste artigo, é relatado um caso do sul do Brasil com furunculose por CA-MRSA. O microrganismo isolado foi submetido a exames de PCR para o gene mecA e para o gene que codifica a leucocidina de Panton-Valentine. Esses exames permitiram a identificação genotípica do CA-MRSA.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), particularly isolated at hospital setting, has been identified in cutaneous infections of community patients. This paper reports a case of furunculosis from the southern Brazil. Dermatologists must be attentive to this emergent etiological diagnosis. The isolated microorganism was subjected to PCR for gene mecA and to PCR for the gene that encodes the leukocidin of Panton-Valentine. These exams enabled genotypic identification of CA-MRSA.

Principais efeitos adversos da terapia antiretroviral / Main adverse effects of antiretroviral therapy

Os autores fazem uma rápida revisão bibliográfica sobre os principais efeitos adversos da terapia anti-retroviral para a AIDS/HlV, dando ênfase aos seus sinais diagnósticos a fim de evitar complicações potencialmente letais, como a acidose láctica e outros problemas menos graves, porém mais comuns, que estão ficando mais freqüentes com a intensificação do uso dos fármacos anti-retrovirais e a maior expectativa de vida dos pacientes com HIV

Histoplasmose / Histoplasmosis

Os autores desenvolvem uma revisão abrangente da literatura disponível sobre o tema, permitindo a obtenção de informações atualizadas e úteis para a prática clínica. Abordam-se aspectos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos e terapêuticos da doeça causada pelo Histoplasma capsulatum, alertando para o risco de doença disseminada em pacientes imunodeprimidos, especialmente com HIV, como infeção oportunista

Manifestaçöes otorrinolaringológicas da SIDA / Otorhinolaringologic manifestations of AIDS

Os autores abordam as principais patologias otorrinolaringológicas presentes em pacientes com SIDA, considerando ser esta patologia cada vez mais frequente em nosso meio e o grande percentual de pacientes com sintomas clínicos em cabeça e pescoço

Avaliaçäo da eficácia do aztreonam no tratamento de infecçöes graves. Estudo de 55 casos / Evaluation of the efficacy of aztreonam for the treatment of serious infections; study with 55 casos

Em estudo multicêntrico aberto, 55 doentes com infecçöes graves foram tratados com aztreonam. Tendo sido excluídos pacientes com neutropenia, foram avaliados 16 casos com infecçäo urinária (13 curas e 3 falhas), 13 com infecçäo respiratória (7 curas e 6 falhas), 10 com infecçäo peritoneal em pacientes submetidos a diálise (9 curas e 1 falha), 9 com bacteremia (6 curas e 3 falhas) e 7 com infecçöes de vários tipos (6 curas e 1 falha). O agente etiológico foi demonstrado no início da infecçäo em todos os casos (com exceçäo de dois); todas as bactérias (53) isoladas incialmente dos pacientes eram sensíveis ao aztreonam. Ocorreram 14 falhas terapêuticas (25,4 por cento). Quanto aos eventos adversos, 3 pacientes apresentaram dor no braço em que recebiam a infusäo venosa. Nenhum efeito tóxico foi notado. O aztreonam parece ter utilidade semelhante aos aminoglicosídios em infecçöes graves Gram-negativas, em associaçäo com antibióticos beta-lactâmicos, com a vantagem de näo ser nefro ou ototóxico

Infecçäo relacionada a cateter venoso: estudo retrospectivo em um hospital geral / Venous catheter related infection: a retrospective study in a general hospital

Revisaram-se as culturas de ponta de cateter venoso em período de 18 meses (janeiro de 1988 a junho de 1989), realizadas por método internacionalmente aceito. Dos 733 cateteres venosos estudados, 217(29,6%) foram positivos. Numa interferência média de 15% de infecçäo relacionada a cateter venoso (IRCV), concluímos que, da amostra analisada, pelo menos 30 casos de IRVC devem ter ocorrido e, desses, em 3 (três) podem ter se manifestado complicaçöes infecciosas. Os agentes etiológicos mais freqüentes foram estafilococos coagulase + e - (55,8%) e os Bacilos gram - aeróbicos (29,0%) - esses últimos sozinhos ou em associaçäo com estafilococos. Isolaram-se leveduras em 6,4% dos casos. Foram analisados também os coeficientes de resistências dessas bactérias aos principais antibióticos. Diante desses dados e de referências bibliográficas atinentes ao tema, sugerem-se esquemas de tratamento, com especial ênfase nas IRCV de origem estafilocócica coagulase+

Infecçäo da ferida operatória / Infection incisional wounds

Säo analizadas as taxas de infecçäo da ferida operatória de 20.275 pacientes operados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da PUC-RS, Hospital Säo Lucas, no período de janeiro de 1982 a dezembro de 1985. Relatam-se índices de 1,1% para as cirurgias limpas, 2,4% para as cirurgias potencialmente contaminadas, 2,4% para as contaminadas e 15,4% para as cirurgias sujas. O índice global é de 2,1%. Säo comparados os dados com os de outros centros e discutidos alguns fatores que favorecem o aparecimento de infecçöes da ferida operatória